Новости медицины

ПОЧЕМУ ХИМИОТЕРАПИЯ В ИЗРАИЛЕ ЛУЧШЕ?

Поделиться с друзьями:


Пациенты и их родственники часто интересуются вопросом - есть ли разница, где проходить химиотерапию? Чем отличается наша химиотерапия от аналогичной процедуры в Израиле? Ведь названия лекарств и их производителей идентичны. Стало быть и эффект от их использования должен быть одинаков. Тогда зачем уезжать за тысячи километров, чтобы получить точно такую же капельницу с химиопрепаратами, которую могут поставить в любой местной районной больнице? Давайте разбираться вместе в этих вопросах.

 

Итак, в чем разница отечественных протоколов химиотерапии от применяемых в Израиле? В Израиле они существуют, у нас же выбор протокола лечения больше похож на использование некоторых методов, выбранных в случайном или несистемном порядке. Еще отечественные врачи допускают собственную интерпретацию терапевтических алгоритмов. Израильские протоколы доказали свою эффективность как в клинических исследованиях, так и на практике. В зависимости от вида онкологического заболевания там назначается как монотерапия, так и комбинированное лечение. Речь может идти о единственном химиотерапевтическом препарате, либо о комбинации химиотерапии с биологическим лечением. Также возможна монотерапия на основе иммунного лечения или комбинации препаратов этой группы. Вариаций и сочетаний много и далеко не всегда медикаментозное лечение онкологических заболеваний ограничивается в Израиле курсами химиотерапии.

 

ЧТО ТАКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ?

 

«Единство» и «требование» - таковы синонимы слова «протокол». Это означает, что онкологи международного медицинского сообщества, вводя в практику протоколы, говорят им своё профессиональное «да». И это согласие подтверждает, что методы лечения, используемые в них, прошли поэтапное и многолетнее тестирование в клинических испытаниях, доказав свой высокий терапевтический эффект. Сам протокол представляет собой четко отработанные схемы, описывающие виды обследования, необходимые при подозрении на определённый тип рака, какими средствами его лечить и каким образом реагировать на динамику заболевания. Важно понимать, что протокол включает широкий спектр методов клинической онкологии: фармакологические средства, лучевая терапия, хирургические процедуры и поддерживающее лечение.

Благодаря высокой интенсивности онкологических исследований, стандартные протоколы претерпевают прогрессивные изменения. Разработка алгоритмов лечения раковых заболеваний - это живой процесс развития, направленный на оптимизацию положительной реакции пациента на терапию и купирование побочных явлений. Именно таким образом достигается безошибочная и щадящая стратегия лечения.

 

В Израиле протокол подбирается индивидуально для каждого пациента. К критериям, на основании которых происходит выбор протокола, относятся вид и характеристики опухоли, а также генетические проверки. Вся эта информация влияет на выбор группы препарата и его дозировку. Важно отметить, что доза рассчитывается различными методами: на основании веса пациента, площади его тела или в соответствии с функциональностью его почек. Это связано с механизмом действия антиканцерогенных лекарств. Ещё один принципиальный момент - это раствор, в котором разводят медикамент. Лекарство может повести себя непредсказуемо и превратится в токсичное, а не терапевтическое средство, в случае, если раствор был ошибочным. Каждая запятая, каждая буква и единица измерения, прописанные в протоколе, важны и их неукоснительно соблюдают. Например, скорость введения препарата – очень важный критерий, который требует строгого соблюдения. Если изменить четко заданную скорость или время поступления лекарства в организм, то положительный эффект может трансформироваться в отрицательный.

Скрупулёзно продуманная программа, которая не терпит субъективных толкований - такова суть международных протоколов, используемых израильскими онкологами при лечении рака.

 

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ХИМИОТЕРАПИИ?

 

Достижение максимального терапевтического эффекта зависит и от степени сотрудничества пациента. Возможна ли ситуация, когда человек, столкнувшейся со смертельным диагнозом, отказывается от лечения? Ответ - да. Дело в том, что переносимость лекарственных средств у всех разная. И человек, страдающий от продолжительной рвоты, диареи или очень болезненных язв, действительно, может прекратить приём препаратов. Принцип израильской онкологии заключается в том, чтобы в максимальной мере учесть индивидуальный ответ пациента на фармакологическое средство и предотвратить развитие нежелательных побочных явлений.

 

Очень важна подготовка пациента перед химиотерапией. В распоряжении израильских онкологов новейшие эффективные лекарственные средства для снижения нежелательной ответной реакции на противоопухолевые препараты. Предварительный приём, а также назначение специальных лекарственных средств на протяжении всего курса химиотерапии нейтрализуют осложнения.

Подавление функции костного мозга - это одно из распространённых осложнений химиотерапии. Поэтому необходимо в совершенстве владеть профессиональными знаниями и навыками, благодаря которым врач может своевременно остановить нейтропению или тромобцитопению. Для этого после химиотерапии назначаются инъекции, направленные на профилактику развития тяжелых инфекций. Речь идет о колониестимулирующих факторах, которые побуждают образование моноцитов и нейтрофилов в костном мозге.

 

К сожалению, в отечественной медицине пациенты сталкиваются с не совсем верным решением этих проблем. Наши врачи вводят факторы до (!) начала лечения и чисто косметически улучшают результаты спектра белых кровяных телец, не восстанавливая функцию костного мозга. Стремясь завершить один курс химиотерапии, пациентам не дают возможность организму реабилитироваться, чтобы он смог адекватно принять следующий цикл. В Израиле же предпочитают не торопиться в этом важном вопросе. Врачи знают, когда, как и в какой мере необходимо отреагировать, чтобы справиться с побочными действиями химиотерапии и одновременно достичь терапевтической цели. Эти знания основаны на международных протоколах поддерживающей терапии.

 

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ ОНКОЛОГОВ ИЗ СНГ

 

Израильские онкологи отмечают, что в России, Украине и Казахстане до сих пор применяют устаревшие алгоритмы лечения, принятые еще 5-10 лет тому назад. Для прогрессивной медицины этот период - далекое прошлое. Особенно часто неэффективные протоколы используют при лечении рака легкого и рака молочной железы. Отечественные эпикризы зачастую указывают на несуществующий диагноз, например: «центральный периферический рак легкого». На самом деле, есть много видов и подвидов рака лёгкого, каждый из которых лечится по определенному алгоритму, основанному на характеристике и мутации конкретной опухоли. Этому есть название – персонализированная медицина. Благодаря ей в ведущих медицинских державах людям продлевают жизнь на долгие годы. В наших же заключениях врачей обнаруживаются терапевтические подходы, которые израильские врачи использовали 15-20 лет назад.

 

Кроме этого, порой нашим пациентам делается абсолютно бессмысленная операция, которая совершенно не влияет на прогноз и исход лечения. Это касается, в первую очередь, рака молочной железы. По какой-то причине сначала удаляют новообразование и только потом проводят обширное исследование, после которого обнаруживают метастазы и назначают системное лечение. Опытный онколог знает, что удаление первичного очага при распространенном онкозаболевании приемлемо только в случаях рака почки и рака яичка.

 

В современной мировой медицине стремительно меняются способы и тактики диагностики и лечения, но не для пациентов из стран СНГ. Нет оправданий лишним хирургическим вмешательствам и страданиям пациентов. Операция, в которой нет необходимости, сдвигает сроки эффективного лечения, отдаляя или делая вовсе невозможным выздоровление.

 

ВОЗМОЖНО ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ПО ИЗРАИЛЬСКИМ ПРОТОКОЛАМ У НАС?

 

Ведущие израильские онкологи из соображений финансовой экономии идут на встречу иностранным пациентам и позволяют им пройти курс медикаментозной противоопухолевой терапии у себя на родине, детально прописывая протоколы лечения и поддерживающей терапии. Но и в этих случаях, нет гарантии того, что местные специалисты «признают» зарубежные рекомендации, не поставив их под субъективное сомнение. Врачи неизбежно корректируют международные алгоритмы, соответствующие принципам доказательной медицины.

 

После пройденного курса лечения, пациенты возвращаются в Израиль на мониторинг. И когда прослеживается очевидное отсутствие эффекта, то в беседе с пациентом выясняется, что вместо указанного в протоколе лекарства, вводили совершенно другой препарат. Например, пациент сообщает об ином цвете препарата или об отсутствии определенных побочных явлений, которые должны были присутствовать во время приема этого лекарства. Были случаи, когда пациенты приезжали без признаков выпадения волос, хотя было заранее известно, что этому виду химиотерапии присуща стопроцентная алопеция. Возникает вопрос, давали ли им химиотерапию?

 

Порой сами пациенты сообщает о том, что вместо 46 часов лекарство вводилось 12 часов или наоборот. Или выражают неуверенность в идентичности назначенных препаратов оригинальным стандартам. Недавно молодая пациентка тридцати четырех лет обратилась к израильским врачам после мастектомии. Без каких-либо предварительных проверок ей удали грудь. В Израиле ей было проведено исследование ПЭТ-КТ, при котором были обнаружены метастазы в костях. Диагностика показала, что хирургическая процедура была лишена смысла и врачи заменили одну терапевтическую процедуру на другую без каких-либо видимых причин. Пациентка оперативно получила биологическое лечение в сочетании с химиотерапией, поскольку характеристики опухоли показали позитивные рецепторы ER. Совершенно очевидно, что именно с этого нужно было начинать. У молодой женщины попросту украли время, но израильские онкологи сделали все, чтобы его наверстать. И таких историй много. Израильтяне всегда стараются исправить ситуацию.

 

Ещё один пример ошибочного подхода - лечение меланомы бесполезными курсами медикаментозной терапии. Современная онкология давно отказалась от применения химиотерапии и интерферона, а в Казахстане и России до сих пор назначают низкие дозы интерферона как профилактическое лечение меланомы, несмотря на то, что практика показала всю несостоятельность этого препарата. До сих пор в заключениях наших пациентов встречаются препараты «Декарбазин» и «Темодал». То есть, о международном опыте онкологов, к сожалению, у нас не знают. Таргетную и иммунную терапию, BRAF-ингибиторы отечественные онкологи либо не проходили, либо не считают нужным развивать свой уровень медицинского образования самостоятельно. Возможно, что это плоды нашей хваленой бесплатности онкологического лечения.

 

КАКОЙ СПЕЦИАЛИСТ НАЗНАЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОПАЦИЕНТУ?

 

При лечении такого сложного патологического процесса как рак, без лидера и его сильной команды успех невозможен. В Израиле программой лечения руководит онколог, прошедший многолетнюю специализацию и сдавший сложные экзамены, регулярно корректирующий свои знания и тактики, исходя из новых достижений и открытий в области медицины. Совместно с диагностами, фармакологами, хирургами и радиологами он определяет стратегию и тактику лечения рака.

 

Отсутствие глубокого и осознанного мониторинга заболевания - это то, что характеризует онкологию в странах постсоветского пространства, когда анализ эффективности каждого метода не является частью терапевтического процесса. И по завершению назначенного лечения не проверяется его результативность. Поэтому профессиональное поведение специалистов вызывает большие сомнения. Врачи зачастую переходят к другой линии терапии не удостоверишь в том, достиг ли цели предыдущий курс. Происходит некое нагромождение вариаций лечения без учета прогностических факторов. Простыми словами пациент не получает никакой возможности отреагировать на лекарство. Его, буквально, залечивают непродуктивными методиками. Элементарные анализы крови и доступные диагностические проверки, которые представляют собой основные инструменты мониторинга и планирования дальнейшего лечения, не выполняются. Причём, используется весь возможный потенциал лечебных мероприятий. Но бессистемно, и, как следствие, неэффективно.

 

Для многих онкобольных направление в израильскую клинику - последний шанс на спасение жизни. Чаще всего едут те, кто уже полечился в родных клиниках, но безуспешно. Многим хватает негативного опыта лечения родственников. Порой сами отечественные доктора советуют делать обследование или сложную операцию за границей. При примерно равной стоимости химиотерапии в Израиле их делают однозначно лучше, поэтому даже сами наши главные онкологи «своим» говорят: лучше езжайте за границу.