Под спинальной хирургией принято понимать медицинскую дисциплину, занимающуюся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности.
Болезни позвоночника, лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:
- Грыжа межпозвоночного диска.
- Дегенеративные заболевания позвоночника - стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз).
- Воспалительные заболевания - инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans).
- Соскальзывание позвонков (спондилолистез).
- Интраспинальные опухоли.
- Сколиоз.
- Травмы позвоночника (перелом позвонков).
Далее мы вкратце изложим основные болезни позвоночника и методы их лечения в разделе медицины спинальная хирургия.
ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ
Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия, которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода. Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия. Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.
При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера. Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат. Так же в отдельных случаях применяется дискогель.
ОПЕРАЦИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу). Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (например, физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.
Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции, невыносимая боль, острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.
Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.
В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:
- Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж.
- Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
- Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
- Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
- При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска, производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
- Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
- При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.
При проведении операции по сохранению подвижности (например, динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.
ОПЕРАЦИЯ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ СКОЛИОЗЕ
Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10% пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз после травмы или при мышечной дистрофии).
Около 90% всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.
Принципы хирургического лечения сколиоза:
- Максимальное выпрямление искривления
- Устранение ротации
- Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
- Стабилизация позвоночника
Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих. Применяться могут следующие методы:
- При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
- При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
- Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.
СПИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНКА
Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНКА:
СПОНДИЛОДЕЗ (блокировка тела позвонка): анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
КИФОПЛАСТИКА: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.
Стоимость лечения заболеваний в области позвоночника и спинного мозга в специализированных клиниках Германии, Израиля и Южной Кореи зависит от состояния пациента и объема необходимого лечения. Свяжитесь с врачом-консультантом по поводу Вашего заболевания и лечения через представительство ведущих зарубежных клиник в Алматы. Конфиденциальность и оперативность лечения по самым современным методикам гарантированы.
Офис представительства в Алматы: +7(727) 227 62 82
Мобильный: +7 701 766 8716 (Viber, WhatsApp, KakaoTalk)
Skype: awo.health